Naknada troškova korištene zdravstvene zaštite
Zdravstvena zaštita koja je korištena u hitnom slučaju
Što je hitna medicinska pomoć
Pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti po život i zdravlje. Ostvaruje se, u pravilu, bez uputnice u zdravstvenim ustanovama koje imaju sklopljen ugovor s Hrvatskim zavodom za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: HZZO) za djelatnost hitne medicine, hitne službe bolničke zdravstvene ustanoveZahtjev za naknadu troškova
Podnosi se u pisanom obliku područnom uredu HZZO-aOsnova za povrat troškova
Nalaz, mišljenje i ocjena liječničkog povjerenstva HZZO-a o tome da se u konkretnom slučaju radi o zdravstvenoj zaštiti iz obveznoga zdravstvenog osiguranja pruženoj u hitnom slučaju.Visina odobrenog povrata troškova
Najviše u visini vrijednosti zdravstvenog standarda utvrđenog Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju odnosno općim aktima HZZO-aNeopravdano naplaćena zdravstvena usluga
Pravo na naknadu troškova
Osigurana osoba ima pravo na naknadu troškova korištene zdravstvene zaštite ako joj je ugovorni subjekt HZZO-a neopravdano:- naplatio zdravstvenu uslugu
- odbio pružiti zdravstvenu zaštitu uvjetujući potonju prethodnom kupnjom ugradbenih, odnosno potrošnih materijala ili lijekova s osnovne liste lijekova
,odnosno po izboru osigurane osobe s dopunske l liste lijekova za koje osigurana osoba ispunjava uvjete propisane općim aktima HZZO-a odbio propisati na recept lijek s osnovne liste lijekova, odnosno po izboru osigurane osobe s dopunske liste lijekova za koji osigurana osoba ispunjava uvjete propisane općim aktima HZZO-a naplatio u cijelosti ili djelomice odobreno ortopedsko ili drugo pomagalo odnosno dentalno pomagalo - uputio osiguranu osobu da zdravstvenu zaštitu, koju ima ugovorenu sa HZZO-om, koristi u neugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno kod neugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, a koja zdravstvena zaštita je za osiguranu osobu bila medicinski indicirana.
Zahtjev za naknadu troškova
Zahtjev se podnosi u pisanom obliku područnom uredu HZZO-a. Zahtjevu se prilaže:- medicinska dokumentacija
- original osobnog računa za plaćenu zdravstvenu uslugu
,odnosno original računa za plaćeni lijek, ugradbeni ili potrošni materijal,te ortopedsko ili drugo pomagalo odnosno dentalno pomagalo koji glasi na ime osigurane osobe
Osnova za povrat troškova
- utvrđene sve relevantne činjenice iz kojih nedvojbeno proizlazi da je u konkretnom slučaju došlo do kršenja ugovornih obveza ugovornog subjekta HZZO-a te
- nalaz, mišljenje i ocjena liječničkog povjerenstva HZZO-a u kojoj je utvrđeno da se radi o korištenju zdravstvene zaštite koja je medicinski indicirana za osiguranu osobu i na koju ima pravo u skladu sa Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju i općim aktima HZZO-a.
Osigurana osoba nema pravo na naknadu troškova obavljene zdravstvene zaštite na teret obveznoga zdravstvenog osiguranja ako je:
- zdravstvenu zaštitu koristila u neugovornoj zdravstvenoj ustanovi ili u neugovornoj ordinaciji privatne prakse
- zdravstvenu zaštitu koristila na području Republike Hrvatske kod ugovornih subjekata HZZO-a mimo uvjeta i načina propisanih Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju i općim aktima HZZO-a (bez uputnice)
- zdravstvenu zaštitu koristila u inozemstvu mimo uvjeta i načina propisanih Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju i općim aktima HZZO-a
- nabavila ortopedsko ili drugo pomagalo odnosno dentalno pomagalo kod neugovornog isporučitelja ili u inozemstvu
,odnosno kod ugovornog subjekta, ali bez prethodnog odobrenja HZZO-a i ovjere potvrde o pomagalu od strane HZZO-a - kupila lijek koji nije utvrđen osnovnom listom lijekova i dopunskom listom lijekova.